Các dạng sóng R trên điện tâm đồ
Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương ở aVR là đặt vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.
1. Sóng R bất thường
+ Sóng R trội ưu thế trong V1.
+ Sóng R trội ưu thế trong AVR.
+ Tiến triển sóng R nghèo nàn.
- Nguyên nhân sóng R chiếm ưu thế ở V1
+ Là bình thường ở trẻ em và thanh thiếu niên.
+ Phì đại thất phải (RVH: Right Ventricular hypertrophy): Thuyên tắc phổi. Mô hình ở trẻ em. Shunt trái phải.
+ Block nhánh phải (RBBB: Right Bundle Band Block):
+ Nhồi máu cơ tim thành sau (ST chênh lên ở V7, V8, V9).
+ WPW loại A (Wolff-Parkinson-White).
+ Vị trí chuyển đạo không chính xác (ví dụ như V1 và V3 đảo ngược).
+ Dextrocardia (tim lệch phải hoặc đảo ngược vị trí).
+ Cơ tim phì đại.
+ Loạn dưỡng trương lực cơ.
+ Bệnh teo cơ Duchenne.
- ECG bình thường ở trẻ em (2 tuổi):
Sóng R ở V1 của điện tâm đồ (ECG) nhi khoa
Phì đại tâm thất phải (RVH)
Phì đại thất phải: S sâu ở V2 - V3, R thấp ở V5 - V6.
RVH
Điện tâm đồ block nhánh phải:
Block nhánh phải (RBBB)
Block nhánh phải MoRRoW
Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành sau (MI sau):
AMI thành sau
WPW (loại A):
WPW loại A.
Đảo ngược đường dẫn chuyển đạo V1 và V3
Lưu ý: sóng P hai pha (thường thấy chỉ trong V1) lại thấy ở chuyển đạo "V3".
V1 và V3 đảo ngược
Loạn dưỡng cơ:
Bệnh teo cơ
- Sóng R trội ưu thế ở aVR
+ Ngộ độc thuốc ức chế kênh Natri (ví dụ như TCAs).
+ Dextrocardia (tim lệch phải hoặc đảo ngược vị trí).
+ Vị trí dẫn chuyển đạo không chính xác (tay trái / phải dẫn đảo ngược).
- Ngộ độc thuốc ức chế kênh Natri
Nguyên nhân cuối gây ra sóng R ưu thế đặc trưng ở aVR.
+ Ngộ độc với tác nhân chặn kênh natri được chẩn đoán nếu:
Chiều cao sóng R >3mm.
Tỷ lệ R/S > 0.7.
Phong tỏa kênh Na chi phối sóng R trong aVR
2. R bất thường do sai vị trí
- Dextrocardia (Đảo ngược phủ tạng)
Điện tâm đồ này cho thấy tất cả các đặc tính cổ điển của dextrocardia:
+ Phức hợp QRS ưu thế (cùng chiều với sóng P và T) trong aVR.
+ Phức hợp QRS âm (ngược chiều với sóng P và T) trong DI.
+ Trục lệch phải.
+ Vắng mặt sóng R ưu thế dần ở chuyển đạo ngực (sóng S chiếm ưu thế).
Dextrocardia (đảo ngược phủ tạng)
- Đảo ngược chuyển đạo tay trái - tay phải
Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và tay phải. Điều này tạo ra một hình tương tự như dextrocardia trong các đạo trình chi nhưng với sự tiến triển bình thường sóng R trong đạo trình ngực. Với LA/RA đảo ngược chuyển đạo:
+ DI trở nên đảo ngược.
+ Đổi vị trí chuyển đạo aVR và aVL.
+ Đổi vị trí chuyển đạo DII và DIII.
Đảo ngược chuyển đạo
Đảo ngược chuyển đạo.
3. Tiến triển sóng R nghèo nàn
- Định nghĩa: Sóng R ≤ 3mm ở V3.
- Nguyên nhân:
+ MI (nhồi máu cơ tim) trước vách.
+ LVH (Phì đại thất trái).
+ Vị trí đạo trình không chính xác.
+ Có thể là một biến thể bình thường.
Sóng R tiến triển nghèo nàn (vùng chuyển tiếp lệch trái)
Lưu ý: vắng mặt sóng R tiến triển là đặc trưng nhìn thấy trong dextrocardia (xem ECG trước).
