Điều trị đích K phổi không tế bào nhỏ (ca lâm sàng)

Ca lâm sàng

Điều trị đích bằng thuốc đường uống ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ có thể trạng gầy yếu.

1.Bệnh cảnh

Bệnh nhân N. T. K, nam, 62 tuổi, vào viện vì lý do mất ngủ kéo dài. Bệnh diễn biến trước vào viện 2 tháng, bệnh nhân thường xuyên mất ngủ, mỗi đêm ngủ 3- 4 tiếng, dùng thuốc an thần seduxen uống nhưng tình trạng không cải thiện. Mệt mỏi, lo lắng nhiều, bệnh nhân được nhập viện sức khỏe tâm thần- bệnh viện Bạch Mai với chẩn đoán ban đầu là: rối loạn giấc ngủ, điều trị nội khoa dùng thuốc an thần, chống lo âu. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân xuất hiện đau tức thượng vị, đi ngoài phân lỏng nhiều lần trong ngày. Tiến hành làm xét nghiệm: Soi dạ dày có hình ảnh viêm nhẹ thượng vị; soi đại tràng kết quả bình thường; xét nghiêm chất chỉ điểm u: CEA tăng: 130ng/ ml. Bệnh nhân đã được hội chẩn chuyên khoa ung bướu

–> Chuyển trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu điều trị tiếp.

2. Tiền sử

- Bản thân: hút thuốc lá 1 bao/ ngày trong 10 năm, hút thuốc lào 5 lần/ ngày trong 10 năm, không mắc các bệnh nội ngoại khoa khác.

- Gia đình: Không ai bị ung thư.

3. Khám lúc vào viện

- Thể trạng gầy yếu: cao 168 cm, nặng: 50kg

- Không phù, không xuất huyết dưới da

- Hạch ngoại vi không sờ thấy.

- Tim mạch: Nhịp tim đều, T1, T2 rõ, tần số: 80 chu kỳ/ phút, không có tiếng tim bệnh lý.

- Hô hấp: rì rào phế nang rõ, không rales

- Các cơ quan khác không phát hiện gì bất thường.

4. Cận lâm sàng

- Công thức máu: Bình thường

- Sinh hóa máu:

+ Men gan tăng: GOT: 96 UI/L; GPT: 136 UI/ L

+ Chức năng thận: bình thường

+ Chất chỉ điểm u: CEA tăng: 130 ng/ ml;

                              CA 19-9; CA 72-4; PSA; AFP trong giới hạn bình thường

- Vi sinh: HBsAg âm tính; HIV âm tính.

- Bệnh nhân đã được tiến hành chụp PET/ CT đánh giá, kết quả:

+ Vùng phế quản gốc phải có khối KT 2,4x1,7cm, tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV=8,50. Hạch trung thất kích thước lớn nhất 3,1x3,5cm, max SUV=10,29

+ Hạch thượng đòn phải KT 1,1cm, tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV=5,67; Hạch thượng đòn trái KT 0,8cm, max SUV=3,97. Tổn thương cung sau xương sườn số 2 bên phải tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV=3,13.

 + Nhiều hạch ổ bụng dọc theo ĐM chủ bụng tạo thành khối lớn KT 8,5x5,1 cm và 5,1x3,9cm, tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV=10,45. Nhu mô gan hạ phân thùy VI có nốt KT 1,2cm, tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV=4,15.

- Bệnh nhân đã được tiến hành nội soi phế quản sinh thiết u: Kết quả giải phẫu bệnh: Ung thư biểu mô tuyến, xét nghiệm đột biến gen EGFR dương tính ( mất đoạn vị trí exon 21).

5. Chẩn đoán

Ung thư phổi phải loại biểu mô tuyến, giai đoạn muộn: T2N3M1 ( giai đoạn IV)/ bệnh nhân thể trạng gầy yếu.

6. Điều trị

- Trợ gan: Hepaur pha truyền 5g/ ngày

- Điều trị đích: Geffitinib ( iressa) 250mg/ngày, uống hàng ngày

- Ức chế huỷ xương: Zometa 4mg/ngày, chu kỳ 4 tuần

7. Kết quả điều trị sau 4 tháng

- Lâm sàng: Bệnh nhân ăn uống tốt, không đau thượng vị, tăng 3 Kg sau 4 tháng điều trị, ngủ tốt.

- Cận lâm sàng:

 + Chất chỉ điểm u, men gan giảm sau 4 tháng điều trị:

+ Chụp PET/ CT đánh giá lại sau 4 tháng điều trị.

8. Đánh giá sau 4 tháng điều trị

Bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn, lâm sàng cải thiện tốt, khối u và các hạch, cơ quan khác di căn tan biến. Tuy nhiên, trong quá trình bệnh nhân sử dụng thuốc, xuất hiện nổi ban ngoài da vùng mặt, ngực mức độ nhẹ. Bệnh nhân tiếp tục được duy trì Iressa 250 mg uống 1 viên / ngày.

9. Đánh giá sau 9 tháng điều trị

Lâm sàng đáp ứng tốt, bệnh nhân không còn nổi ban ngoài da, chụp PET/ CT đánh giá lại sau 9 tháng điều trị kết quả: khối u phổi phải không còn, không còn hạch di căn, các vị trí di căn tại gan, xương biến mất.

10. Kết luận

- Bệnh nhân nam, 62 tuổi, chẩn đoán: K phổi phải giai đoạn muộn, T2N3M1, giải phẫu bệnh: ung thư biểu mô tuyến, đột biến EGRF dương tính.

- Phương pháp điều trị: Thuốc điều trị đích: Iressa 250mg, uống 1 viên/ ngày, trợ gan.

Đánh giá sau 9 tháng điều trị: Bệnh đáp ứng hoàn toàn.

Nguồn:Mai Trọng Khoa.  ungthubachmai.com.vn

CHIA SẺ BÀI VIẾT