Tăng áp lực nội sọ (ICP) trên điện tâm đồ
1. Các bất thường điện tâm đồ
- Thay đổi điện tâm đồ đặc trưng:
+ Phổ biến là sóng T khổng lồ đảo ngược ("Sóng T não").
+ QT kéo dài.
+ Nhịp tim chậm (phản xạ Cushing cho biết sắp xảy ra thoát vị não).
- Những thay đổi điện tâm đồ khác có thể được nhìn thấy:
+ ST chênh lên / chênh xuống, điều này có thể cho thấy hình ảnh giả thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim.
+ Tăng biên độ sóng U.
+ Rối loạn nhịp khác: Nhịp tim nhanh xoang, nhịp nối, ngoại tâm thu thất, rung nhĩ.
Trong một số trường hợp, những bất thường điện tâm đồ có thể kết hợp với bằng chứng siêu âm tim, chuyển động bất thường thành thất trái (được gọi là "Choáng cơ tim thần kinh ").
2. Nguyên nhân
- Thay đổi điện tâm đồ do tăng áp lực nội sọ (ICP) thường thấy nhất với xuất huyết nội sọ lớn:
+ Xuất huyết dưới nhện (SAH).
+ Xuất huyết trong nhu mô (đột quỵ xuất huyết)
- Cũng có thể thấy ở:
+ Đột quỵ thiếu máu cục bộ não lớn gây phù nề (ví dụ như tắc mạch não giữa).
+ Chấn thương sọ não.
+ Di căn não (hiếm khi).
Trong một loạt các trường hợp, hình điện tâm đồ của sóng T não với khoảng QT kéo dài nhìn thấy ở 72% bệnh nhân xuất huyết dưới nhện (SAH) và 57% bệnh nhân xuất huyết trong não.
Ví dụ 1: Xuất huyết dưới nhện (SAH)
Sóng T đảo ngược khổng lồ phổ biến ("Sóng T não") thứ phát sau xuất huyết dưới nhện. Khoảng QT cũng kéo dài (600 ms).
Ví dụ 2: Xuất huyết dưới nhện (SAH)
Một ví dụ khác của sóng T não với QT kéo dài thứ phát sau xuất huyết dưới nhện.
Ví dụ 3: Xuất huyết dưới nhện (SAH)
Sóng T đảo ngược phổ biến với ST chênh xuống nhẹ thứ phát sau xuất huyết dưới nhện. Khoảng QT kéo dài (lớn hơn một nửa khoảng thời gian RR).
Hình điện tâm đồ này có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với thiếu máu cục bộ cơ tim như hình thái sóng T là rất giống nhau, mặc dù lâm sàng rất khác nhau (hôn mê não so với đau ngực).
Ví dụ 4. Chấn thương não
Điện tâm đồ này được lấy từ một cô gái 18 tuổi khỏe mạnh trước đó với chấn thương sọ não nặng và tăng áp lực nội sọ ồ ạt (30 - 40 mmHg). Có ST cao phổ biến với một hình thái giống như viêm màng ngoài và không thay đổi đối ứng (trừ aVR và V1). Không có tổn thương tim / bất thường để giải thích độ cao ST. Đoạn ST bình thường khi áp lực nội sọ đã được kiểm soát (sau khi điều trị với thiopentone và muối ưu trương).
