Các dạng PR trên điện tâm đồ
Đoạn PR là đoạn phẳng nối giữa điểm cuối của sóng P và bắt đầu QRS, thường đẳng điện.
Đoạn PR cao lên hoặc thấp xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim gây thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.
1. Đoạn PR bất thường xảy ra trong hai điều kiện chính
Bệnh viêm màng ngoài tim.
Thiếu máu cục bộ nhĩ.
- Bệnh viêm màng ngoài tim:
Những thay đổi đặc trưng của viêm màng ngoài tim cấp tính là:
+ Đoạn PR hạ thấp xuống.
+ Lõm hình yên ngựa, ST chênh lên.
+ Đoạn ST hạ thấp xuống đối ứng và PR cao ở aVR và V1.
+ Vắng mặt ST hạ thấp xuống đối ứng ở những nơi khác.
Đoạn PR thay đổi có liên quan đến hình thành đường cơ sở bởi đoạn TP.
Điện tâm đồ điển hình của viêm màng ngoài tim cấp tính.
Đoạn PR hạ thấp xuống ở V5 do viêm màng ngoài tim cấp tính (lưu ý cũng có ST cao lõm).
Đoạn PR cao lên ở aVR do viêm màng ngoài tim cấp tính (chú ý đoạn ST giảm xuống đối ứng).
- Thiếu máu cục bộ nhĩ:
Đoạn PR cao lên hoặc hạ thấp xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim gây thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.
Phát hiện này có liên quan đến kết quả sau nhồi máu cơ tim (MI), tăng nguy cơ cho sự phát triển block AV, loạn nhịp trên thất và vỡ thành tự do tim.
Tiêu chí để chẩn đoán thiếu máu cục bộ nhĩ / nhồi máu bao gồm:
- PR cao > 0,5mm ở V 5 & V 6 với PR giảm xuống đối ứng ở V 1 và V 2.
- PR cao > 0,5mm DI với PR giảm xuống đối ứng DII & III.
- PR giảm xuống > 1,5mm ở các đạo trình trước tim.
- PR giảm xuống > 1,2mm ở đạo trình DI, II, & III.
Bất thường hình thái sóng P: hình chữ M, W, không thường xuyên, hoặc hình chữ V.
Đoạn PR giảm xuống trong STEMI thành dưới cho thấy kèm nhồi máu tâm nhĩ:
Đoạn PR giảm xuống ở chuyển đạo thành dưới với (A) và không với (B) đoạn TP rõ ràng trong nhồi máu cơ tim cấp tính vùng thành dưới. Lưu ý ST cũng chênh cao trong chuyển đạo thành dưới.
Đo lường mức độ đoạn PR giảm xuống:
Đo lường mức độ đoạn PR giảm xuống với (A) và không với (B) đoạn TP rõ.
