Các dạng sóng U trên điện tâm đồ
Sóng U là một sóng có độ lệch nhỏ (0,5 mm) ngay sau sóng T, thường có cùng một hướng với sóng T. Thấy tốt nhất ở đạo trình V2 và V3.
Các sóng và các thời khoảng điện tâm đồ
Sóng U bình thường
1. Nguồn gốc của sóng U
Nguồn gốc của sóng U là không rõ. Ba lý thuyết chung về nguồn gốc của nó là:
+ Tái cực chậm sợi Purkinje.
+ Tái cực kéo dài giữa cơ tim "tế bào M".
+ Sau kết quả điện thế của trương lực cơ trong các thành tâm thất.
2. Các đặc điểm của sóng U bình thường
- Sóng U thường đi theo hướng tương tự như sóng T.
- Kích thước sóng U tỉ lệ nghịch với nhịp tim: sóng U lớn hơn khi nhịp tim chậm.
- Sóng U thường trở nên rõ ràng khi nhịp tim giảm xuống dưới 65 bpm.
- Điện áp của sóng U bình thường < 25% điện áp sóng T: Sóng U không tương xứng lớn bất thường.
- Biên độ bình thường tối đa của sóng U là 1 - 2mm.
3. Sóng U bất thường
- Sóng U nhô cao nổi bật.
- Sóng U đảo ngược.
Sóng U nổi bật nếu > 1 - 2mm hoặc 25% chiều cao của sóng T.
Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng U nổi bật là nhịp tim chậm.
Sóng U bất thường nổi bật được nhìn thấy đặc trưng trong hạ kali máu nghiêm trọng.
- Sóng U nổi bật cũng có thể được nhìn thấy trong:
+ Hạ calci máu.
+ Hạ magnes máu.
+ Hạ thân nhiệt.
+ Tăng áp lực nội sọ.
+ Phì đại thất trái.
+ Cơ tim phì đại.
- Các loại thuốc sau đây có thể gây ra sóng U nổi bật:
+ Digoxin.
+ Phenothiazin (thioridazine).
+ Chống loạn nhịp nhóm Ia (Quinidin, procainamide)
+ Chống loạn nhịp nhóm III (sotalol, amiodarone).
Lưu ý: rất nhiều điều kiện gây ra sóng U nổi bật cũng sẽ gây ra QT kéo dài.
Sóng U nhô cao do nhịp chậm xoang:
Sóng U nổi bật ở bệnh nhân nhịp tim chậm xoang do chán ăn tâm thần
Sóng U nhô cao do hạ kali máu:
Sóng U nổi bật ở bệnh nhân K+ = 1,9 mmol/l.
Sóng U nhô cao do digoxin:
Sóng U nổi bật ở bệnh nhân dùng digoxin
Sóng U nhô cao do Quinidin:
Sóng U nổi bật ở bệnh nhân dùng quinidine.
- Sóng U đảo ngược:
Sóng U đảo ngược sẽ là bất thường (ở chuyển đạo với sóng T thẳng đứng).
Sóng U đảo ngược là rất có giá trị nói lên sự hiện diện của bệnh tim.
+ Những nguyên nhân chính của sóng chữ U ngược là:
Bệnh động mạch vành.
Tăng huyết áp.
Bệnh van tim.
Bệnh tim bẩm sinh.
Bệnh cơ tim.
Cường giáp.
+ Sóng U ngược ở những bệnh nhân có biểu hiện đau ngực:
Là một dấu hiệu rất cụ thể của thiếu máu cục bộ cơ tim.
Có thể là dấu hiệu đầu tiên của cơn đau thắt ngực không ổn định và phát triển nhồi máu cơ tim.
Đã được chứng minh để dự đoán hẹp ≥ 75% LAD / LMCA và sự hiện diện của rối loạn chức năng thất trái.
Sóng U ngược do đau thắt ngực không ổn định:
Đảo ngược sóng U ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định
Sóng U ngược do đau thắt ngực Prinzmetal:
Đảo ngược sóng U ở bệnh nhân đau thắt ngực Prinzmetal
+ Sóng U ngược do nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI):
Lưu ý: Đảo ngược sóng U ở các chuyển đạo bên (I, V5 và V6) ở bệnh nhân với nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên (NSTEMI), đây là những phát hiện bất thường trên điện tâm đồ.
Sóng U ngược ở bệnh nhân với nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI).
