Trang chủ →

Chẩn đoán phân biệt 3 chứng đau đầu hay gặp: Tension headache, Migrain headache, Cluster headache.

Cập nhật: 17/08/2018 Lượt xem: 8376

Ca lâm sàng chẩn đoán phân biệt 3 chứng đau đầu hay gặp: Tension headache, Migrain headache, Cluster headache.

PGS.TS. Hà Hoàng Kiệm, BV 103, HVQY.

Đau đầu nguyên phát là chứng bệnh gặp phổ biến, các thầy thuốc gặp hàng ngày ở phòng khám bệnh và là nỗi ám ảnh mà bệnh nhân phải chịu đựng kéo dài, nhưng chẩn đoán lại hết sức khó khăn.Có thể nói để chẩn đoán đúng chứng đau đầu nguyên phát lại là vấn đề làm đau đầu các thầy thuốc. Vì thế, các bác sĩ cũng thường đưa ra một chẩn đoán chung chung là đau đầu căn nguyên mạch và các thuốc điều trị cũng được kê giống nhau. Để giúp cho việc chẩn đoán phân biệt được dễ dàng hơn, từ kinh nghiệm khám chữa bệnh hàng ngày cho các bệnh nhân đau đầu kết hợp với lý thuyết chúng tôi chọn lọc các điểm khác biệt cơ bản giữa các thể đau đầu ở bài viết bài dưới đây, chia sẻ với các bạn hy vọng giúp ích phần nào cho các bạn trong chẩn đoán chứng đau đầu. Tỉ lệ đâu đầu hay gặp theo tứ tự là: đau đầu dạng căng thẳng (tension type) đây là chứng đau đầu hay gặp nhất, thứ nhì là đau nửa đầu (Migrain), thứ ba là đau dây thần kinh số V, thứ tư là đau đầu chuỗi rất ít gặp nhất. Việc chẩn đoán phân biệt rất khó khăn vì có sự giao thoa triệu chứng giữa các loại đau đầu. Bảng dưới đây chúng tôi tổng hợp các triệu chứng có tính chất đặc trưng của mỗi loại đau đầu nhằm giúp nhận diện và phân biệt giữa các dạng đau đầu được dễ hơn. Riêng đau dây thần kinh số V có triệu chứng đặc trưng dễ nhận diện chúng tôi không đưa vào bảng chẩn đoán phân biệt này.

Thông số	Tension headache (Đau đầu dạng căng thẳng)	Migrain headache (Đau đầu Migrain)	Cluster headache (Đau đầu chuỗi)
Vị trí	Chu vi đầu giống đội mũ chật, hoặc cả hai bên đầu, thường tập trung ở vùng trán và vùng chẩm	Một nửa đầu, thường là một bên, có thể đổi bên ở các lần đau. Trong cơn ĐM thái dương có thể nổi căng và đập.	Tập trung ở một bên mắt
Tính chất	- Cảm giác bó chặt, căng nặng.	- Kiểu mạch đập thon thót.	- Bỏng chói dữ dội ở một mắt.
Nhạy cảm	- Không nhạy cảm (không đau tăng) với: + Tiếng động. + Ánh sáng. + Vận động	- Nhạy cảm (đau tăng) với: + Tiếng động. + Ánh sáng. + Vận động	- Không nhạy cảm (không đau tăng) với: + Tiếng động. + Ánh sáng. + Vận động.
TK thực vật	- Không rối loạn TK thực vật: không chảy nước mắt, mũi, không đỏ mắt, không nói ngọng, không buồn nôn, không yếu tê nửa người, không đau bụng.	- Rối loạn TK thực vật rõ: Ngạt mũi, tái xanh, vã mồ hôi, tiểu nhiều, nôn, mạch thái dương căng cứng, đập. Đau bụng, yếu tê nửa người.	- Chỉ xảy ra ở một mắt bên đau: Chảy nước mắt, nước mũi, phù nề sụp mi mắt, đồng tử co, vã mồ hôi. Mắt đỏ ngầu, cảm giác đau nhức bỏng chói, lan ra trán, thái dương và đầu.
Tư thế	- Vẫn làm việc được.	- Thích nằm yên chỗ tối.	- Không thể ngồi yên.
Tiền triệu	- Không có tiền triệu, cơn tăng dần và giảm dần nhưng vẫn đau phảng phất.	- 1/3 có tiền triệu (aura). Khởi phát đột ngột, sau cơn đau mệt mỏi.	- Xuất hiện đột ngột, kết thúc đột ngột.
Điều trị (Xếp theo thứ tự ưu tiên)	- Amitryptilin 10-20mg/ngày - Thuốc giãn cơ vân - Giảm đau - Tăng tuần hoàn não	- Dihydroergotamine (Tamik, Timmax, Seglor) viên 3mg x 2 - 3 viên/ngày - Amitryptilin 10-20mg/ngày - Giảm đau - Tăng tuần hoàn não	- Dihydroergotamine (Tamik, Seglor) tiêm IV - Octreotide (Sandostatin, Sandostatin LAR) - Giảm đau - Tăng tuần hoàn não